Klubo sąnario koksartrozė yra degeneracinis-distrofinis procesas, atsirandantis šlaunikaulio galvos ir dubens acetabulumo sąnaryje. Liga labiau būdinga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, nors gali pasireikšti ir jauniems žmonėms, įskaitant vaikus. Dažniausiai prieš jo vystymąsi atsiranda traumų, taip pat daugybė uždegiminio ir neuždegiminio pobūdžio patologijų, o skausmas ir judesių standumas tampa pagrindiniais degeneracinio-distrofinio klubo sąnario proceso požymiais. Liga vystosi keliais etapais, ir jei ankstyvosiose stadijose ją galima gydyti konservatyviai, tai paskutinėse stadijose klubo sąnarių koksartrozės gydymas yra veiksmingas tik chirurginiu būdu. Priešingu atveju patologija sukels sunkius sutrikimus ar net visišką imobilizaciją.
Kas yra klubo sąnario koksartrozė ir jos vystymosi mechanizmas
Koksartrozė, dar vadinama osteoartritu ir deformuojančia artroze, yra sudėtinga klubo sąnarių (HJ) liga, kurią lydi laipsniškas kremzlės irimas. Laikui bėgant dėl to deformuojasi gretimų kaulų paviršiai, taip pat ant jų susidaro kaulų išaugos, vadinamos osteofitais.
Remiantis statistika, koksartrozė sudaro apie 12% visų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Pagal pasireiškimo dažnumą ji nusileidžia tik kelio sąnario gonartrozei, tačiau rizika susirgti negalia yra daug didesnė.
Du klubo sąnariai yra didžiausi kūno sąnariai. Kiekvieną iš jų sudaro šlaunikaulio kaulas ir dubens acetabulumas. Šlaunikaulio galva yra dubens kaulo kaušelio formos įduboje ir laisvai juda įvairiomis kryptimis. Ši sąnario struktūra leidžia sulenkti ir atlenkti, pritraukti ir pagrobti, taip pat pasukti šlaunį.
Kad judėjimas nesukeltų diskomforto, vienas kitą besiliečiantys kaulų paviršiai padengiami elastingu sluoksniu, vadinamu hialinine kremzle. Būtent jis leidžia šlaunikaulio galvai lengvai slysti acetabulumoje. Be to, hialininė kremzlė užtikrina klubo sąnario stabilizavimą ir amortizaciją judesių metu.
Visas sąnarys panardinamas į tam tikrą dėklą, vadinamą sąnarine kapsule. Jame yra sinovinė membrana, kuri sintetina sinovinį skystį. Būtent ji sutepa kremzlės paviršių, užtikrina vandens ir maisto medžiagų patekimą į jį, t. y. , yra atsakinga už normalios kremzlės audinio struktūros palaikymą.
Virš sąnario kapsulės yra šlaunikaulio ir dubens raumenų grupė, kurios pagalba sąnarys pajudinamas. Klubo sąnarį taip pat supa grupė raiščių, užtikrinančių jo padėties stabilumą fiziologinėse ribose.
Kadangi klubo sąnarys kasdien patiria didelių apkrovų, jis yra linkęs greitai nusidėvėti ir susižaloti. Tokių pokyčių rizika žymiai padidina daugelio nepalankių veiksnių, kurie šiuolaikiniame pasaulyje praktiškai neišvengiami, poveikį, tačiau jie bus aptarti toliau. Tai paaiškina didelį koksartrozės paplitimą.
Dėl neigiamų veiksnių įtakos pažeidžiama sinovinio skysčio gamyba. Palaipsniui jo kiekis mažėja, kinta ir kokybinė sudėtis: tampa klampi, tiršta ir nebepajėgia pilnai pamaitinti kremzlės. Tai sukelia ūmius mitybos trūkumus ir laipsnišką hialininės kremzlės dehidrataciją. Dėl tokių pokyčių kremzlinio audinio stiprumas ir elastingumas mažėja, jis pleiskanoja, trūkinėja, mažėja apimtis. Visa tai neleidžia sklandžiai slysti šlaunikaulio galvutei dubens acetabulumoje, dėl ko atsiranda klubo sąnario koksartrozės požymių.
Palaipsniui siaurėja tarpsąnarinis tarpas, didėja trintis tarp artikuliuojančių kaulų paviršių, didėja kaulų spaudimas hialininei kremzlei. Tai veda prie dar didesnių sužalojimų ir susidėvėjimo, o tai gali neturėti įtakos klubo sąnario biomechanikai ir žmogaus savijautai.
Klubo sąnario nepakankamumas neigiamai veikia ne tik apatinių galūnių biomechaniką, bet ir visą judėjimo aparatą. Tai dažnai sukelia negalią.
Progresuojant patologiniams pokyčiams, hialininis sluoksnis pamažu visiškai nyksta, o tai lemia kaulų paviršių atidengimą ir kritinį kaulo sąnario apkrovos padidėjimą. Judesių metu šlaunikaulio galvutė niekuo nebedengiama ir trinasi tiesiai į dubens acetabulumo paviršių. Be to, kad tai labai apriboja judrumą ir sukelia nepakeliamą skausmą, kaulai spaudžiasi vienas prie kito, kartu suplodami.
Sąnarių kaulams deformuojantis jų paviršiuje susidaro kaulų ataugos (osteofitai). Jie gali turėti aštrius kraštus ir rimtai sužaloti aplinkinius raumenis. Tai provokuoja stiprų kirkšnies, kojų ir sėdmenų skausmą. Todėl pacientas nesąmoningai stengiasi tausoti pažeistą klubo sąnarį ir vengti jame judesių. Tinkamos raumenų apkrovos trūkumas lemia jų laipsnišką atrofiją, o tai dar labiau padidina judrumo problemas. Dėl to atsiranda šlubavimas.
Plėtros priežastys
Klubo sąnario koksartrozė gali būti pirminė arba antrinė. Pirmuoju atveju negalima rasti jo vystymosi priežasčių, ty liga vystosi savaime be jokios aiškios priežasties. Antrinė koksartrozė yra daugelio raumenų ir kaulų sistemos būklės ar gyvenimo būdo pokyčių rezultatas, visų pirma:
- klubo sąnario sužalojimai, įskaitant kaulų lūžius, išnirimus, sumušimus, aplinkinių raiščių patempimus ar plyšimus, lėtinius mikropažeidimus ir kt. ;
- alinantis fizinis darbas;
- sėslus gyvenimo būdas;
- nutukimas;
- lėtiniai infekciniai procesai organizme;
- reumatoidinis artritas, podagra, sausgyslių uždegimas, bursitas;
- endokrininės ligos, medžiagų apykaitos ir hormonų sutrikimai, įskaitant cukrinį diabetą;
- įgimtos klubo sąnario formavimosi ydos (dislokacija, displazija);
- aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė;
- įvairių rūšių stuburo patologijos;
- genetinis polinkis;
- priklausomybė nuo rūkymo.
Daugeliu atvejų klubo sąnario koksartrozė išsivysto dėl neišvengiamų su amžiumi susijusių pokyčių, o kitų veiksnių buvimas iš aukščiau išvardytų tik padidina jos atsiradimo riziką ir padidina progresavimo greitį.
Simptomai ir laipsniai
Koksartrozės metu išskiriami 4 vystymosi laipsniai, iš kurių 1 yra lengviausias. Iš pradžių liga gali būti besimptomė arba pasireikšti kaip lengvas skausmas. Dažniau jie atsiranda po stipraus fizinio krūvio, ilgo pasivaikščiojimo ar įtemptos dienos pabaigoje. Pirmuosiuose ligos vystymosi etapuose diskomfortas dažniausiai priskiriamas nuovargiui ir yra laikomas norma. Todėl itin retai klubo sąnario koksartrozė diagnozuojama 1-ame vystymosi etape.
Apčiuopiami koksartrozės požymiai pradeda ryškėti 2-oje jos progresavimo stadijoje, kai sąnario tarpas susiaurėja beveik per pusę, pasislenka ir deformuojasi šlaunikaulio galva. Pereinant į 3 stadiją, skausmai tampa nepakeliami ir gali sutrikdyti žmogų net naktį, linkę spinduliuoti į klubus, blauzdas, kirkšnį, sėdmenis. Kadangi sąnario tarpo jau praktiškai nėra, o kaulų paviršiuose susidaro daugybiniai osteofitai, savarankiškas judėjimas tokiose situacijose neįmanomas. Todėl pacientai yra priversti naudoti lazdą ar ramentus.
Taigi pagrindiniai klubo sąnario koksartrozės simptomai yra šie:
- Judumo apribojimai - iš pradžių pacientai gali pastebėti sunkumų atliekant sukimosi kojos judesius, tačiau laikui bėgant prie jų prisijungia rytinis standumas ir HJ patinimas. Dėl jų žmogui reikia kelių minučių sušilti ir, taip sakant, pasivaikščioti, kad atkurtų normalią judėjimo amplitudę. Palaipsniui ligoniui darosi vis sunkiau atlikti kojų judesius.
- Būdingas traškėjimas - atsiranda vaikštant, taip pat klubo sąnario lenkimas ar pratęsimas. Tai yra kaulų paviršių trinties vienas prieš kitą pasekmė, o su koksartroze lydi aštrus ar nuobodus skausmas.
- Skausmo sindromas – iš pradžių skausmai atsiranda po fizinio krūvio ir šiek tiek nurimsta po ilgo poilsio. Ūminį priepuolį gali išprovokuoti svorio kilnojimas ar hipotermija, nes koksartrozę dažnai komplikuoja sinovinės membranos uždegimas. Ligai progresuojant, skausmas dažnėja, trunka ilgiau ir stiprėja.
- Šlaunies raumenų spazmas - yra nervų užspaudimo ir raiščių aparato susilpnėjimo pasekmė, todėl raumenų spazmai kompensuojami, kad šlaunikaulio galva liktų acetabulumoje. Taip pat raumenų spazmą gali išprovokuoti sinovito papildymas.
- Šlubavimas - atsiranda paskutinėse ligos vystymosi stadijose, nes kaulų paviršių deformacija sukelia lenkimo raumenų kontraktūrą. Todėl žmogus negali visiškai ištiesinti kojos ir išlaikyti jos tokioje padėtyje. Taip pat pacientas gali nevalingai šlubuoti, kad perkeltų svorį į sveiką kūno pusę, nes tai padeda sumažinti skausmo intensyvumą.
- Kojos sutrumpėjimas - stebimas sergant 3 laipsnio koksartroze. Dėl susiaurėjusio sąnario tarpo, sumažėjusio raumenų tonuso ir suplokštėjusios šlaunikaulio galvutės pažeisto klubo sąnario pusėje esanti koja gali sutrumpėti 1 cm ar daugiau.
Paskutiniame vystymosi etape šlaunikaulio galva susilieja su acetabulumu, o tai lemia visišką kojos imobilizaciją ir negalią.
Tuo pačiu metu degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai gali būti stebimi viename klubo sąnaryje arba abiejuose. Atitinkamai, būdingi simptomai bus stebimi arba vienoje pusėje, arba abiejose iš karto, tačiau pastaruoju atveju jų sunkumas kairėje ir dešinėje gali skirtis.
Diagnostika
Gydytojas gali įtarti klubo sąnario koksartrozę, remdamasis paciento skundais, išorine apžiūra ir funkcinių tyrimų rezultatais. Vizualinės apžiūros metu būtinai išmatuokite kojų ilgį. Tam paciento prašoma atsistoti ir kiek įmanoma ištiesinti kojas. Matuojama tarp priekinės dubens kaulų ašies ir bet kokios kelio, kulkšnies ar kulno kaulinės struktūros. Bet jei abu klubo sąnariai vienu metu yra paveikti koksartrozės, gauti duomenys bus neinformatyvūs.
Tačiau kadangi koksartrozei būdingi simptomai gali lydėti daugybę kitų uždegiminių ir neuždegiminių ligų, instrumentiniai tyrimo metodai yra privalomi, kad pacientas galėtų tiksliai diagnozuoti patologiją. Tai gali būti:
- Klubo sąnario KT arba rentgeno nuotrauka - vaizduose matomi destruktyvūs jo pakitimai, sąnario tarpo susiaurėjimas, osteofitų formavimasis ir kaulų paviršių deformacija;
- MRT yra informatyviausias tyrimo metodas, leidžiantis tiksliai įvertinti kremzlės struktūrų, raiščių pakitimų pobūdį, klubo srities kraujotakos pobūdį.
Pacientams taip pat skiriami laboratoriniai tyrimai, siekiant įvertinti bendrą sveikatos būklę ir nustatyti ligas, galinčias sukelti koksartrozę. Tai:
- UAC ir OAM;
- kraujo chemija;
- reumatiniai tyrimai;
- klubo sąnario punkcija biocheminiu tyrimu.
Diagnozės uždavinys – klubo sąnario koksartrozę atskirti nuo gonartrozės (kelio sąnario pažeidimo), taip pat radikulinį sindromą, kuris atsiranda sergant osteochondroze, taip pat tarpslankstelinių diskų iškilimus ir išvaržas. Be to, koksartrozės simptomai gali būti panašūs į trochanterinio bursito apraiškas ir netipinę ankilozinio spondilito eigą, dėl kurios reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant išsiaiškinti tikrąsias skausmo ir judėjimo apribojimų priežastis.
Konservatyvus gydymas
Konservatyvus klubo sąnario koksartrozės gydymas yra veiksmingas tik pradinėse ligos stadijose. Jis parenkamas kiekvienam pacientui individualiai ir gali apimti daugybę skirtingų metodų, kurių kiekvienas papildys kitus. Todėl, gydant klubo sąnario koksartrozę, pacientams gali būti paskirta:
- vaistų terapija;
- mankštos terapija;
- fizioterapija;
- plazmoliftingas.
Kad konservatyvus gydymas būtų veiksmingas, pacientai turi pašalinti daugelio veiksnių, kurie prisideda prie klubo sąnario koksartrozės išsivystymo, poveikį. Jei turite antsvorio, labai svarbu jį kiek įmanoma sumažinti. Tai sumažins pažeisto sąnario apkrovą ir degeneracinio-distrofinio proceso progresavimo riziką.
Taip pat reikėtų mesti rūkyti ir normalizuoti fizinio aktyvumo režimą, vengti perkrovų, bet nesėdėti visą laiką. Norint išvengti tolesnio klubo sąnario sunaikinimo, rekomenduojama dėvėti specialius tvarsčius ir ortozes. Jie užtikrina patikimą sąnario fiksaciją ir palaiko jį judėjimo metu.
Medicininis gydymas
Vaistų terapijos pobūdis parenkamas griežtai individualiai. Daugeliu atvejų pacientams skiriami:
- NVNU - vaistai, kurie vienu metu turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį (tiek tablečių, injekcijų ir vietinių vaistų pavidalu);
- kortikosteroidai - vaistai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, kurie skiriami, jei NVNU nesuteikia ryškaus poveikio;
- chondroprotektoriai - prisideda prie kremzlės audinių regeneracijos procesų aktyvinimo, tačiau jų veiksmingumas neįrodytas;
- raumenų relaksantai - vaistai, mažinantys raumenų tonusą ir pašalinantys spazmus, kurie yra būtini spazmuojant tam tikrus raumenis ar grupes stipraus skausmo fone;
- preparatai, gerinantys kraujotaką – dažniausiai naudojami injekcinių tirpalų pavidalu ir padeda pagerinti sąnarį supančių audinių trofizmą;
- B grupės vitaminai – parodyta, kad normalizuoja nervinių impulsų perdavimą, o tai ypač svarbu, kai nervus spaudžia deformuotos kaulų struktūros.
Esant ūminiam skausmui, kurio negalima pašalinti tabletėmis, pacientams gali būti atliekama intraartikulinė ar periartikulinė blokada. Jas atlieka tik kvalifikuoti sveikatos priežiūros darbuotojai medicinos įstaigoje ir į sąnario ertmę arba tiesiai aplink ją įvedami anestezijos tirpalai su kortikosteroidais.
pratimų terapija
Gydomoji mankšta yra veiksmingas būdas susidoroti su raumenų tonuso sumažėjimu ir mobilumo apribojimais. Tinkamai parinkto pratimų komplekso dėka galima padidinti judesių amplitudę ir sumažinti skausmo stiprumą. Jie taip pat apsaugo nuo raumenų atrofijos ir padeda pašalinti spazmus, jei koksartrozę lydi nervinių skaidulų suspaudimas, dėl kurio refleksiškai atsiranda atskirų raumenų spazmai.
Pratimų terapijos užsiėmimai gali pagerinti kraujotaką degeneracinio-distrofinio proceso srityje. Dėl to pagerėja sergančio sąnario trofizmo kokybė ir pagreitėja regeneracinių procesų eiga.
Kiekvienam pacientui pratimų rinkinį turėtų sudaryti specialistas individualiai. Tuo pačiu metu atsižvelgiama ne tik į klubo sąnario sunaikinimo laipsnį, bet ir į paciento fizinio išsivystymo lygį.
Fizioterapija
Fizioterapinės procedūros ir masažas turi priešuždegiminį, analgetinį, tonizuojantį, edemą mažinantį poveikį. Be to, jie padeda palaikyti normalų kojų raumenų tonusą, užkertant kelią jų atonijai ir atrofijai.
Sergant klubo sąnario koksartroze, skiriami 10–15 procedūrų kursai:
- ultragarso terapija;
- magnetoterapija;
- lazerio terapija;
- elektroforezė;
- ultrafonoforezė;
- UHF;
- gydymas parafinu.
Taip pat daugeliui pacientų siūloma purvo terapija. Tokios procedūros turi teigiamą poveikį tik 1-ajame klubo sąnario koksartrozės vystymosi etape arba reabilitacijos metu po chirurginio gydymo. Gydomojo purvo dėka galima pagerinti kraujotakos kokybę ir pagreitinti pažeisto sąnario motorinių gebėjimų atkūrimą.
Plazmoliftingas
Plazmoliftingas arba PRP terapija – tai procedūra, kurios metu į klubo sąnario ertmę įvedama paties paciento kraujo trombocitais praturtinta plazma. Tai leidžia suaktyvinti hialininės kremzlės atkūrimo procesus.
Tačiau, pasak kai kurių mokslininkų, tokia procedūra gali sukelti piktybinių navikų susidarymą. Toks požiūris pagrįstas tuo, kad plazmoliftingas skatina daug kamieninių ląstelių susidarymą, kurių poveikis organizmui dar nėra iki galo ištirtas.
Chirurginis klubo sąnario koksartrozės gydymas
Nepaisant didelio diskomforto klubo sąnaryje, daugelis į medikus kreipiasi per vėlai, kai patologiniai sąnario pokyčiai pasiekia 3 ar net 4 sunkumo laipsnius, o funkcionalumas negrįžtamai išsenka.
Su pažengusia patologija operacija yra būtina priemonė. Tik savalaikė chirurginė intervencija padės atkurti normalų mobilumą ir išgelbės pacientą nuo nepakeliamo skausmo, tai yra, žymiai pagerins žmogaus gyvenimo kokybę. Jokie vaistai, fizioterapinės procedūros negali atkurti stipriai sunaikintos kremzlės. Geriausiu atveju skausmą gali sumažinti skausmingos intraartikulinės injekcijos ir vaistai. Bet tai bus laikinas reiškinys, po kurio skausmas vėl grįš su tokia pačia ar net didesne jėga.
Indikacijos klubo sąnario operacijai yra šios:
- tarpsąnarinės erdvės išnykimas;
- nuolatinis klubo sąnario skausmas, kurio negalima palengvinti;
- kritiniai mobilumo sutrikimai;
- klubo lūžis.
Priklausomai nuo sąnario destrukcijos ir kaulų deformacijos sunkumo, pacientams gali būti pasiūlytas įvairus chirurginis gydymas, būtent:
- artrodezė;
- endoprotezavimas;
- osteotomija.
Artrodezė
Artrodezė – tai įperkama operacija, kurios metu stipriai fiksuojami sąnariniai kaulai metalinėmis plokštelėmis. Rezultatas yra visiškas sąnario imobilizavimas. Todėl artrodezės pagalba galima koreguoti tik atraminę kojos funkciją, pašalinti skausmą, tačiau nereikia kalbėti apie mobilumo atstatymą ar reikšmingą gyvenimo kokybės pagerėjimą.
Šiandien artrodezė praktiškai nenaudojama, nes ji atima iš žmogaus galimybę visapusiškai judėti.
Endoprotezavimas
Endoprotezavimas su artroplastika yra vienintelis būdas radikaliai išspręsti klubo sąnario koksartrozės problemą, atkuriant visas jo funkcijas ir motorines galimybes. Tai aukštųjų technologijų koksartrozės problemos sprendimo metodas, leidžiantis visiškai pamiršti apie tai 15–30 metų, taip pat apie skausmo ir judėjimo apribojimus. Naudojant šiuolaikinius endoprotezus, galima visiškai atkurti motorines atramines funkcijas ir užtikrinti normalų paciento gyvenimą.
Operacija apima šlaunikaulio galvos ir jo kaklo dalies rezekciją. Taip pat atliekamas chirurginis acetabulinės lovos paruošimas, kurio metu pašalinami osteofitai, sulygiuojamas jo paviršius ir atliekama nekrozės patyrusių audinių rezekcija. Endoprotezavimas gali būti naudojamas net vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems klubo sąnario koksartroze, gydyti.
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka apie valandą. Atsižvelgiant į degeneracinio-distrofinio proceso sunkumą, operacija gali būti atliekama vienu iš šių metodų:
- paviršutiniškas - apima šlaunies ir šlaunikaulio galvutės šlifavimą su tolimesniu padengimu lygiais implantais, kurie pakeičia sunaikintą hialininę kremzlę (metodas retai naudojamas dėl uždegimo galimybės periartikuliniuose audiniuose);
- unipolinis - šlaunikaulio galvos pašalinimas ir jo pakeitimas endoprotezu (naudojamas, kai kremzlės išsaugomos acetabulumo paviršiuje ir sunaikinama tik šlaunikaulio galva);
- bipolinis – panašus į ankstesnę techniką, besiskiriantis tik naudojamo endoprotezo konstrukcija, kuri turi mažesnį trinties koeficientą ir užtikrina sklandesnius judesius sąnario guolyje;
- Total yra veiksmingiausias ir saugiausias būdas išspręsti klubo sąnario koksartrozės problemą, kuri apima visišką šlaunikaulio galvos rezekciją, užfiksuojant dalį kaklo, taip pat acetabulinę duobę ir pakeičiant jas visaverte dirbtine. sąnarinis sąnarys.
Taigi pacientams gali būti rekomenduojama montuoti įvairių tipų endoprotezus. Dauguma klubo sąnario protezų gaminami JAV ir JK. Jų gamybai naudojami chemiškai ir biologiškai inertiški metalai: kobaltas, chromas, titano lydiniai. Dažnai naudojama ir keramika. Daugumoje šiuolaikinių modelių papildomai naudojamos polimerinės trinkelės, kurios leidžia dirbtiniam TBS suteikti natūralias amortizacines, stabilizavimo ir slydimo savybes.
Atliekant endoprotezavimą operacijos sėkmė beveik 100 proc.
Po operacijos skiriami antibiotikai, kad neatsirastų infekcinių komplikacijų, o siūlės pašalinamos po 10 dienų. Pooperacinio rando dydis yra apie 8 cm Tuo pačiu metu pacientas išrašomas iš klinikos. Reabilitacija po endoprotezavimo yra nesudėtinga, tačiau vis tiek reikalinga kineziterapija, masažas ir mankštos terapija.
osteotomija
Osteotomija – tai chirurginė intervencija, kuri yra laikina priemonė prieš kardinalų klubo sąnario pakeitimą dirbtiniu endoprotezu. Operacijos esmė – išlyginti šlaunikaulio ašį dėl jo tyčinio lūžio. Gauti fragmentai nustatomi tinkamiausioje padėtyje, taip šiek tiek iškraunant sergantį sąnarį. Dėl to galima laikinai sumažinti skausmo stiprumą ir pagerinti judrumą.
Taigi, klubo sąnario koksartrozė yra gana baisi liga, galinti visiškai atimti iš žmogaus galimybę judėti savarankiškai. Jis progresuoja ilgai, o jos simptomus, ypač ankstyvosiose stadijose, pacientai dažnai suvokia kaip normalią būklę po fizinio krūvio. Tačiau būtent tame ir slypi ligos klastingumas, nes tik pradinėje jos vystymosi stadijoje su ja galima susidoroti nechirurginiu būdu. Bet jei degeneracinis-distrofinis procesas jau visiškai sunaikino hialininę kremzlę ir lėmė kaulų paviršių atidengimą, o juo labiau jų suplokštėjimą, pacientui gali padėti tik operacija. Laimei, šiuolaikinis medicinos ir chirurgijos lygis leidžia visiškai atkurti normalią klubo sąnario būklę ir jo funkcijas.